父母一定要了解的孩子青春期发育秘密

孩子从呱呱落地，做为父母的我们就开始尽心尽力地守护。关注他（她）的每一点变化：会笑了，出牙了，会走了，上学了…….。在我们的呵护下，孩子一天天长高，一天天长大。

突然有一天，你发现女儿的胸部似乎有些隆起了，孩子洗澡换衣服开始躲着你了，孩子开始有自己的心事和小秘密了……..这时你可能恍然大悟，从前那个总在你怀里撒娇的软萌小宝贝好像一夜之间长大了! 他（她）开始进入青春期了！

惊喜过后，你可能又开始了无数的疑问与担心：孩子真的开始青春发育了吗？会不会早了点儿？孩子发育正常吗？需要注意些什么？今天，我们就来揭开这张青春期的神秘面纱，了解一下正常的青春期发育到底是什么样的。

No.1

青春期是一个什么阶段？

青春期是儿童到成人的过渡时期，是个体生长发育过程中最为复杂的阶段。

刚进入青春期的孩子们正在踏上一个非凡转变的旅程——包括身体、认知、情感和社会的巨大转变。而身体开始发育是人生进入青春期阶段的一个重要标志。

青春期最明显的身体变化就是第二性征的发育以及身高突增。

No.2

孩子青春期会有哪些内在变化？

青春期的身体发生巨大变化来源于下丘脑-垂体-性腺轴的觉醒。在儿童期，下丘脑处于抑制状态而一直静息。目前的研究揭示，是神经肽吻素（kisspeptin）这把“钥匙”打开了青春期发育的大门。

觉醒的下丘脑开始脉冲式分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)， GnRH刺激垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），FSH和LH再作用于外周生殖腺（女性卵巢，男性睾丸）产生性激素(雌二醇，睾酮等)，最终形成卵子或者精子，完成从儿童到有生育能力的成人的发育过程。

对于女孩，FSH刺激卵泡生长，并配合LH刺激卵巢生成雌二醇。青春期早期，雌二醇刺激乳房发育和骨骼生长，导致青春期生长加速；青春期晚期，垂体分泌FSH和LH与卵泡分泌雌二醇相互作用，引起排卵和月经周期。雌二醇还可诱发骨成熟，最终出现生长板融合，身高生长停止。

下丘脑垂体性腺轴

对于男孩，FSH刺激曲细精管生长，使睾丸体积增大。LH刺激睾丸间质细胞产生睾酮，睾酮可以诱发阴茎生长、声音低沉、毛发生长和肌肉比例增加。部分睾酮可转化为雌二醇，诱发骨成熟，并且也可像对女性一样引起男性部分乳房发育。

除了下丘脑-垂体-性腺轴的觉醒，孩子们肾上腺功能初现。肾上腺皮质对雄激素的合成增加，开始诱导雄性性征改变，包括阴毛和腋毛生长、顶泌汗腺成熟、痤疮等。

No.3

孩子青春期会有哪些外在表现？

那么，孩子出现哪些征象，我们要意识到孩子开始发育了呢？

女孩

对于女孩们来说，妈妈们最早觉察到的大多是乳房的发育。确实乳房萌发是青春期女孩最早引人注意的身体变化了，尤其夏天衣物比较单薄时比较容易观察到。

有的孩子会诉说胸部胀痛，仔细触摸可以发现乳晕下的与周围组织质地明显不同的小腺结。乳房发育在初期可以是不对称的，一侧乳房先发育，数月后另一侧开始发育。这里需要提醒一下妈妈们，在冬季穿衣物比较多时，乳房发育不太容易被察觉。

（图：app.secca.org.au）

继乳房开始发育半年后，身高增长开始加速。由于肾上腺功能初现，在雄激素的作用下，阴毛或者腋毛开始增长，同时顶汗腺分泌旺盛，孩子出现皮肤多油，痤疮。

而卵巢发育增大，雌激素分泌增多，刺激阴道黏膜分泌一种白色、稀薄无异味的阴道分泌物，生理性白带通常在月经初潮前6-12个月开始分泌。

而月经初潮一般发生于青春期启动和生长突增后的2~2.5年出现。女孩们初潮后月经可不规则，规则的月经通常于初潮后的第三年建立，这时才有排卵性月经周期。

男孩

而男孩开始发育的征象就更加隐蔽，男孩开始发育的最早表现基本都是睾丸开始增大，一般把睾丸体积增大超过4ml作为男孩青春期启动的标志。

大约6个月以后开始出现阴茎生长，身高增速达峰后不久，尿液中就会出现精子以及发生夜间遗精。同时，由于肾上腺皮质功能活跃，男孩们开始出现阴毛、腋毛、胡须、痤疮及喉结。

（图：app.secca.org.au）

有少部分男孩青春早期可出现乳房发育，但仅仅触及腺结而已，正常情况下不会持续发育，而且多于1~1.5年后自行消退。

No.4

如何判断孩子是否发育异常？

就像花儿的绽放有早有晚一样，孩子开始进入青春期的年龄也会有比较大的差异。这种差异与种族、民族、遗传、营养等因素都有一定关系。

看发育年龄

传统上，女孩出现青春期首发征象的平均年龄约为10.5岁，范围在8-12岁。男孩青春期启动的平均年龄约为11.5岁，范围在9-13岁。

所以如果女孩在8岁前出现乳房发育，男孩在9岁前出现睾丸增大，被认为是性早熟。而如果女孩12-13岁乳房还未开始发育，男孩在13-14岁睾丸还未开始增大会被认为是性发育延迟。

看发育的进程

我们除了要关注孩子性发育开始启动的年龄以外，还要留意孩子性发育的进程。青春期包括一系列身体变化，这些变化的发生时间、顺序和速度有一定的规律和节奏。

英国的儿科医生James M. Tanner通过观察、量化男性和女性第二性征发育特点，总结和描述了男孩和女孩的青春期发育规律，这就是有名的Tanner分期。它被广泛应用于评估青春期的性发育进程。Tanner分期总共为5期，1期代表青春期前，5期代表已发育为成人。

（图：doi: 10.1136/bmj.l6597）

一般来说，每个Tanner分期大概持续半年左右。所以，女孩在乳房开始发育至少2年后出现月经初潮，男孩在睾丸开始增大后至少2年才出现变声和遗精。

青春期的进展是持续但有序的过程，如果在这个过程中出现发育顺序异常，进展过快等情况需要小心。

关注孩子身高猛增

除了第二性征的发育以外，青春期的第二大事件就是身高突增了，这也是爸爸妈妈们很关心的问题了。

成人大约20%的成年身高是在青春期获得。身高增速高峰出现的时间存在性别差异。女孩的青春启动比男孩早，所以女孩身高增速高峰出现的时间平均约比男孩早2年。这也是在青春早期，很多女孩会比同年龄的男孩高的原因。

身高增长会使躯干骨和四肢骨都生长，但四肢加速生长的时间早于躯干，肢体远端早于近端。因此，青春期早期的青少年显得“长手长脚”，可能会有一段时间鞋码上升比较快。但青春期后期的生长突增主要发生于躯干。

(棕色曲线：女性；紫色曲线：男性)

虽然女孩身高增速高峰出现的时间比男孩早，但成年男性普遍比女性高。这种身高差异是由男孩和女孩的生长突增时间和幅度不同造成的。女孩的身高增速高峰平均比月经初潮早0.5年到来，男孩青春期生长突增大约比女孩晚2年开始。

男孩在生长突增开始前还有2年时间继续青春期前生长(生长速度为每年3-8cm)。此外，男孩的身高增速峰值比女孩大(男孩每年10.3cm ，女孩每年9.0cm)。男孩和女孩的生长突增通常都持续约2年。所以最终成年男性的身高普遍超过女性。

极早开始青春期，也就是通常我们说的性早熟，会导致更早达到身高增速高峰。

这虽然在短期引起高个子，但由于性发育提前导致的雌二醇水平升高，诱发骨成熟，骨骺生长板提前闭合，身高生长较早停止，最终导致成年身高会比较矮。

孩子到了青春期，他们的体重和身体成分也会发生显著变化，尤其是去脂体重和体脂率。男孩在青春期早期体脂减少，随后肌肉比例大幅增加。

女孩在各个阶段的体脂率往往都高于男孩，且16岁以后，女孩体块指数每年的增加主要是因为脂肪量的增加。

不管是男孩还是女孩，也不管是青春期哪个阶段，青春期体重增加过度都可出现体脂持续增加，这会导致肥胖从青春期持续到成年期，并且较早肥胖与心血管并发症发生率增加相关。

心理等的变化

除了身体的显著变化以外，青春期的孩子也要经历心理、社会等转变的巨大风暴。他们的能力快速发展，内心渴望独立或自由。

但是控制冲动和做理智的决定的大脑皮质在青春期仍未完全发育成熟。所以有可能出现冲动、爱冒险、过于自信等现象。

（图：app.secca.org.au）

新的社交媒体技术的引入和普及使青春期的社会交往更加复杂，诸如缺乏隐私、欺凌、性等问题给青少年的日常生活增加了复杂性和难度。

所以作为父母的我们，只有不断去了解、去学习、积极关注与倾听，才能陪伴孩子顺利走过青春期的暴风雨，终见彩虹。

参考文献：

1. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children.

Tanner JM, Davies PS .J Pediatr. 1985;107(3):317.

2. Secondary sexual characteristics in boys: data from the Pediatric Research in Office Settings Network.Herman-Giddens ME, Steffes J, Harris D, Slora E, Hussey M, Dowshen SA, Wasserman R, Serwint JR, Smitherman L, Reiter EO ,Pediatrics. 2012;130(5):e1058. Epub 2012 Oct 20.

3. Growth and normal puberty. Abbassi V .Pediatrics. 1998;102(2 Pt 3):507.

4. Kisspeptin and GPR54: discovery of a novel pathway in reproduction. Seminara SB, Crowley WF Jr . J Neuroendocrinol. 2008;20(6):727.

5. Bright futures , Early Adolescence.

6,女性青春期发育——临床实践指南；原著 Jennifer E.Dietrich.主译 巩纯秀

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